Lymph scrotum: an unusual urological presentation of lymphatic filariasis: a case series study / Linfoescroto: apresentação rara de filaríase linfática: estudo retrospectivo

Lymphatic filariasis (LF) causes a wide range of clinical signs and symptoms, including urogenital manifestations. Transmission control and disability/morbidity management/control are the two pillars of the overall elimination strategy for LF. Lymph scrotum is an unusual urological clinical presentation of LF with important medical, psychological, social and economic repercussions. A retrospective case series study was conducted on outpatients attended at the National Reference Service for Filariasis, in an endemic area for filariasis (Recife, Brazil), between 2000 and 2007. Over this period, 6,361 patients were attended and seven cases with lymph scrotum were identified. Mean patient age was 45 years (range, 26 to 64 years). Mean disease duration was 8.5 years (range, two to 15 years). All patients had evidence of filarial infection from at least one laboratory test (parasitological, antigen investigation or "filarial dance sign" on ultrasound). Six patients presented histories of urological surgery. The authors highlight the importance of the association between filarial infection and the inadequate surgical and clinical management of hydrocele in an endemic area, as risk factors for lymph scrotum. Thus, filarial infection should be routinely investigated in all individuals presenting urological morbidity within endemic areas, in order to identify likely links in the transmission chain.

A filariose linfática (FL) é responsável por uma grande variedade de sinais e sintomas clínicos incluindo manifestações urogenitais. O controle da transmissão e da incapacitação bem como o manuseio da morbidade são os dois pilares da estratégia global de eliminação da FL. O linfoescroto é uma rara apresentação da FL, tendo importantes repercussões do ponto de vista clínico, psicológico e socioeconômico. Realizou-se um estudo retrospectivo de uma série de casos com diagnóstico de linfoescroto, identificados entre os 6.361 pacientes ambulatoriais atendidos no período de 2000 a 2007 no Serviço de Referência Nacional em Filarioses (Recife, Brasil) área endêmica de filariose. Foram identificados sete casos, com a idade média de 45 anos (com variação de 26 a 64 anos). O tempo médio de evolução da doença foi de 8,5 anos (com variação de 2 a 15 anos). Todos apresentavam evidência de infecção filarial por algum dos exames realizados (parasitológico, pesquisa antigênica ou "sinal da dança da filaria" na ultrasonografia). Seis pacientes relatavam historia prévia de cirurgia urológica. Os autores destacam a importância da associação da infecção filarial e de inadequado manuseio cirúrgico e de acompanhamento de pacientes com hidrocele de uma área endêmica, como fatores de risco para o surgimento de linfoescroto. Assim, a infecção filarial deve ser rotineiramente investigada em todos os indivíduos procedentes de áreas endêmicas apresentando morbidade urológica, para identificar melhor os elementos da cadeia de transmissão.

Filariose bancroftiana: a morbidade referida como indicador da parasitose em Jaboatão dos Guararapes-PE / Lymphatic filariasis: a morbidity as an indicator of infection in Jaboatao dos Guararapes-PE

A filariose linfática continua a ser um sério problema de saúde pública. Segundo a Organização Mundial da Saúde existem aproximadamente 16 milhões de casos de linfedema e cerca de 27 milhões de homens com manifestações urogenitais. Uma alternativa para delimitação de áreas endêmicas foi validada na África e na Índia com abordagem da morbidade filarial pelos informantes-chave. No Brasil, em base populacional, poucas informações são disponíveis acerca da morbidade filarial, encontrando-se apenas relatos isolados acerca da ocorrência de manifestações da doença. Este estudo propõe avaliar a correlação entre a prevalência da morbidade filarial referida e a ocorrência de microfilaremia, por bairro, no município de Jaboatão dos Guararapes/PE, no período de 2001/2002, utilizando-se um estudo ecológico, em duas etapas: exploratória e analítica. Estimou-se uma prevalência de 6 por cento de domicílios positivos para filariose, sendo pesquisados 6.507 residências, investigando-se 23.673 pessoas, distribuídas em três Distritos. A pesquisa de microfilária de Wuchereria bancrofti foi feita pela técnica de gota espessa, coletada entre 23H00 e 01H00. As informações das manifestações clínicas relativas à parasitose foram obtidas através de questionário aplicado pelos Agentes Comunitários de Saúde e Agentes de Combate à Filariose, previamente treinados e capacitados na identificação e conhecimento da doença. Para análise de correlação foram utilizados o Coeficiente de Correlação de Pearson (r= regressão linear simples) e o teste de significância estatística correspondente. A prevalência de infecção filarial foi de 1,4 por cento e a da morbidade referida foi de 3,1 por cento, ambas ocorrendo com maior freqüência no bairro de Cavaleiro. Neste estudo observou-se uma associação positiva entre a prevalência das queixas filariais e a prevalência da microfilaremia, analisadas por bairro. A hidrocele foi a manifestação referida que se destacou, apresentando a associação mais fortemente positiva (r=0,699; p0,001), resultado, até então, evidenciado em áreas de alta endemicidade. Este achado indica que esta condição clínica tem valor preditivo positivo para o risco de filariose linfática, mesmo em áreas de baixa prevalência da parasitose.

The present situation regarding lymphatic filariasis in Cabo de Santo Agostinho, Pernambuco, Northeast Brazil / A situação da filariose linfática em Cabo de Santo Agostinho, Pernambuco, nordeste do Brasil

A cross-sectional population-based survey on the occurrence of lymphatic filariasis was carried out in the municipality of Cabo de Santo Agostinho, Pernambuco, Northeast Brazil. 7,650 individuals of both sexes were examined (from 1,416 households) of whom six tested positive for microfilaria according to the thick blood diagnostic test. The age of the individuals examined varied from 0 to 98 (averaging 26.6 years), whilst the age of the microfilaria-positive individuals varied from 11 to 29, averaging 22.5 years. Five of the six positive cases were male. These cases were residents of the following areas: Pista Preta (one case); Ponte dos Carvalhos (four cases); and Pontezinha (one case). This last case from Pontezinha was autochthonous. Of the individuals examined, 109 (1.4 percent) cited complaints relating to filariasis. These results suggest that filariasis is being transmitted in the municipality of Cabo de Santo Agostinho, a finding that establishes the need to carry out disease control activities, and to collaborate with the planning of the national programme for the elimination of filariasis.

Foi realizado um estudo seccional de base populacional, sobre a ocorrência da filariose linfática bancroftiana no município do Cabo de Santo Agostinho, Pernambuco, nordeste do Brasil. Foram examinados 7.650 indivíduos de ambos os sexos, residentes em 1.416 domicílios, dos quais 7.644 indivíduos foram identificados como negativos para filariose e seis casos positivos. A idade dos indivíduos examinados variou de 0 a 98 anos (média de 26,6 anos), enquanto que a idade dos positivos variou de 11 a 29 anos, média de 22,5 anos. Cinco dos seis casos eram do sexo masculino. Os indivíduos microfilarêmicos eram residentes na localidade de Pista Preta (01 caso) e nos distritos de Ponte dos Carvalhos (04 casos) e de Pontezinha (01 caso), sendo esse ultimo autóctone. Entre as pessoas examinadas 109 (1,4 por cento) apresentaram queixas clínicas relacionadas à filariose. Esses resultados apontam para a existêcia de transmissão da filariose no município do Cabo de Santo Agostinho, dado esse que determina a necessidade de se estabeceler atividades de controle da endemia, assim como vem colaborar no planejamento do programa nacional de eliminação, uma vez que consegue delimitar áreas contíguas na região metropolitana do Recife com e sem transmissão filarial.

Circulating filarial antigen in the hydrocele fluid from individuals living in a bancroftian filariasis area - Recife, Brazil: detected by the monoclonal antibody Og4C3-assay

The purpose of this study was to examine the circulating filarial antigen (CFA) detected by the monoclonal antibody (mAb) Og4C3-ELISA in paired samples of serum and hydrocele fluid from 104 men with hydrocele, living in an endemic area of Wuchereria bancrofti. Nocturnal blood specimens were filtered and examined for microfilariae (MF) and ultrasound was used in order to identify the presence of adult worms (the filaria dance sign - FDS) in the lymphatic vessels of the scrotal area. Four groups were selected according to their parasitological status: group I - 71 MF- and FDS-; group II - 21 MF+ and FDS+; group III - 10 MF- and FDS+ and group IV- 2 MF+ and FDS-. CFA was identified simultaneously (fluid and serum) in 11 (15.5 percent), 21 (100 percent), 3 (30 percent), and 1 (50 percent) in groups I, II, III, and IV, respectively. In despite of high CFA+ level (antigen Og4C3) units/ml, the Geometrical Mean (GM) = 2696) in the sera of these 36/104 paired samples, when compared to the hydrocele fluid, (GM = 1079), showed a very good correlation between the CFA level in the serum and CFA level in the fluid (r = 0.731). CFA level in the serum of the 23 microfilaremics (groups II and IV) was extremely high (GM = 4189) and was correlated with MF density (r = 0.442). These findings report for the first time the potential alternative use of the hydrocele fluid to investigate CFA using the mAb Og4C3-ELISA.